白大褂下的传承路 ——神经内科住培带教里的成长与感悟
分类：
住培专栏
作者：
来源：
医务科
发布时间：
2026-03-20
白大褂下的传承路
——神经内科住培带教里的成长与感悟
这已经是我第6年以“带教老师”的身份站在神经内科病房里，白大褂口袋里习惯性的揣着简易神经传导通路图，看到规培医师们攥着叩诊锤、眼神里掺着紧张与期待的模样，总会想起自己刚入临床时的光景，那时的我也像他们一样吧。我微笑着，转身面对规培医师小超递来的病历夹，指尖触到纸张的瞬间，耳边是小超详细的汇报病史，眼前闪过第1次带领小超进行教学查房时的片段，那个问“这个病理征要怎么做”的学生，如今已然成为一位在病床前，熟练汇报病史、熟练查体的合格住院医生。如今身份转变，才真正懂得“带教”二字的重量：它不仅是知识的传递，更是要在无数个临床瞬间，帮年轻医生搭建起理论与实践之间的桥梁。
神经内科的教学，总藏在细节里。记得小超第一次独立管床，负责一位诊断为“多系统萎缩”的叔叔。查房时，她汇报完病史、熟练地查了肌力、反射，未见明显异常，初步诊断患者头晕为脑供血不足所致，心慌、出虚汗和睡眠障碍、焦虑情绪有关，憋尿费力为老年男性患者前列腺疾病所致。说实话，作为一名刚刚步入临床的住院医师，这些诊断已经很难得。但我却注意到患者左上肢存在细微震颤，再次认真的检查患者后，我对小超说：“你看，这里有静止性震颤，结合患者的查体左上肢肌张力增高，可能提示病灶累及了基底节区。”说着翻开她的病程记录，只见上面密密麻麻记满了诊断标准和依据，却唯独少了锥体外系查体结果的记录。那天我和她聊了很久，从“病史采集要像剥洋葱，一层一层接近核心”，到“体格检查要全面细致，结合患者病史，有自主神经功能障碍及帕金森样表现，不除外多系统萎缩可能。后来小超在详细汇总了患者临床表现及查体后，再进一步为患者安排头MR及残余尿量检测等项目，得出了多系统萎缩的诊断。后来，她在结业总结里写道：“神经科医生的眼睛，要能看到影像片上的病灶；神经科医生的手，要能丈量出患者的每一个重要体征；神经科医生的心，更要能感受到患者就诊时藏着的不适。”
当然，教学过程中也常有“双向成长”的惊喜。上个月，规培医师小祁在病例讨论时，提出用“思维导图”梳理脑血管病的鉴别诊断及病因诊断流程，漂亮的图表上，关于缺血性脑血管病与出血性脑血管病、脑血管病的TOAST分型等鉴别要点标注得一目了然，连科室里的主任都忍不住夸赞“这个图表好”，科室里的医生们也忍不住感慨新生代力量的独立思考能力，真是长江后浪退前浪啊。还有一次，我在讲解阿尔茨海默病晚期合并癫痫发作的治疗时，小祁突然说：“老师，我之前在文献里看到，左乙拉西坦对老年患者的认知影响更小，咱们是不是可以优先选择这个治疗方案？”这些瞬间让我意识到，带教不是单向的“输出”，年轻医生带来的新观念、新方法，也在推着我们不断更新知识体系——医学的进步，本就是一场代代相传的接力赛。
有人说，神经内科是“没有硝烟的战场”，这里的病灶藏在大脑深处，症状千变万化，有时一个细微的体征遗漏，就可能导致诊断方向的偏差；一个隐藏的病史，就会导致治疗方案大大不同。但正是这份“挑战”，让我们更懂得“敬畏”二字。还记得那些反复追问、反复查体、反复推敲的日日夜夜，规培医师们跟着我们反复复盘，终于找到真正病症所在时的欣喜与成就感，那些让我们即使艰难也要努力前行，即使不被理解也要坚持的医学信念。这给过程让我们明白，临床工作复杂且精细，医学不是‘非黑即白’的判断，而是在怀疑与求证中，不断接近真相的过程。
如今，看着规培医师们从一开始写病程记录需要反复修改，到后来能独立完成疑难病例讨论；从面对患者提问时的语无伦次，到后来能从容地解释病情、安抚情绪，我总会想起自己刚成为带教老师时，科主任说的那句话：“我们就像神经病房里的‘传灯人’，要把手里的灯举稳了，让年轻医生能顺着光，看清前行的路。” 白大褂很轻，可肩上的责任很重；传承之路很长，可每一步都很踏实。看着身边的年轻医生慢慢成长，从“学生”变成能独当一面的“医生”，忽然觉得，带教的意义，不仅是培养出优秀的神经内科医生，更是在守护这份“健康所系，性命相托”的誓言，让它在一代代医生的白大褂下，永远鲜活、永远滚烫。