规范化培训实践中神经内科教学面临的反思与挑战
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住培专栏
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发布时间：
2026-02-28
规范化培训实践中神经内科教学面临的反思与挑战
神经内科与内科、外科在临床思维上存在着较大的不同，在规范化教学实践中神经内科的学习方法，也需要随着课程内容深度的提高和临床实践要求而逐渐改变，直到找到适合的方法和技巧。神经内科规范化培训的临床教学包括课程学习和临床实践，两部分要求不同，学习方法也不同。对于规范化培训学员来说，实践变得更加重要。
神经内科课程学习，我们使用的主要是《神经病学》课本，随着课程教学的不断改变和发展，不段更新着版本。我们都知道神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断是学习和诊断神经系统疾病的基础。神经系统疾病的诊断主张从定位到定性的诊断过程缺一不可。神经系统解剖是基础，需要完成临床图谱与大体解剖的结合。临床图谱解决了局部解剖学的问题，大体解剖学使学员能够了解人体的真实世界。神经系统解剖教学面临的困境是学员很难在局解的基础上对神经传导通路和具体核团建立一个立体形象的思维，那么利用绘画技艺学习神经系统解剖就是非常好的方法，可以先画出解剖结构，再逐项填写每一个部位的名称，直到能够记住并独立填写出每一个结构，这种方法具有较好的记忆效果。
同时多媒体也是辅助学习的一种补充手段，能够展现立体的形象、逼真的神经系统解剖。除了神经内科解剖教学，功能定位是神经病学的基础，目前使用的Brodmann52分区划分方法，是一个根据细胞结构将大脑皮层划分为一系列解剖区域的系统，每一个分区代表一种相似的功能区。在既往的教学中，对于解剖结构关注的比较多，对于Brodmann分区关注度较小，造成解剖与定位脱节，说解剖学生回答比较好，问损害表现回答就明显差一些。因此在学习过程中，需要强调功能定位教学，熟悉功能定位才能掌握损害时出现的临床表现，分析疾病时将所有的损害最终定位于一个共同的解剖部位，才是正确的病损定位。解决了定位问题再谈定性，在神经系统疾病教学过程中，我们强调病因和发病机制的学习，掌握了病因和发病机制，实际上就基本掌握了疾病。为什么这样说，原因在于疾病的病因和发病机制说明了疾病的发生和发展过程，也就提供了治疗基础，简而言之就是知其然知其所以然。临床表现取决于损害部位，总结、归纳临床表现倒推出损害部位，再去关注该部位常见疾病，利用MIDNIGHTS原则，逐项鉴别诊断即呼之欲出。关于技能操作，除了操作流程的教学，应当鼓励学生多动手，必须亲自实践操作，每一项操作都需要自己书写脚本，把每一步的要求及注意事项写清楚，操作起来才能达到记住、学会的目的。授课教师需要在技能培训授课时积极研究教学方法，并应用于教学中以期达到学生掌握的目标。例如腰椎穿刺术教学，我们就通过教学实践发现，腰椎解剖其实是突破点，穿刺点确定不是简单的一句话第三四椎间隙就能定位准确的。我们创立了“十字靶心法”，细化局部解剖将两个棘突中间长方形区域作为选择区域，长方形中心点为穿刺点，教会学生体会上下棘突的中间点与棘突宽度的中间点交点为十字靶心的中心点，沿此点垂直进针，大大提高了穿刺成功率，并在临床上加以推广，取得了良好的效果。这一点也提示我们，作为教师要善于研究教学方法推陈出新。
住院医师规范化培训是医学生最终走上临床工作的最后一关，临床实践教学过程中，带教老师在带领学生接诊病人时要鼓励学生参与问诊和查体过程，学习教师的问诊技巧和全面性查体。书写病历时要教授病例相关问诊查体内容的必要性，还有重要的阳性和阴性鉴别诊断内容。教授化验和检查结果的阅读，对临床诊断的意义。鼓励学员时刻要参与到疾病的诊治过程中来，同时加强人文关怀和沟通技巧学习。在一系列的临床病人诊断过程中，掌握诊断疾病的依据和鉴别诊断，并积极参与讨论疾病的治疗计划和护理计划的制定。熟悉疾病的诊疗过程，查找参考文献及诊治指南参与疾病的过程管理，甚至参与书写相关病例PPT总结经验并分享，有利于学生掌握疾病的同时管理好病人。带教过程中需要全程关注学生能够学到什么，言传身教，把带教老师的优秀品质和工作作风传承下去。临床工作中，我们主张不放过任何一个值得学习的病例和知识点随时考问，及时讨论、分析，查找相关资料加以补充，达到掌握的目的。
现实状况是规范化临床教学中我们面临了更多的挑战。在本科教学阶段，学生把更多的精力放在了准备考研上，存在课程内容基础薄弱、临床见习实习实践不足的问题，规范化培训阶段就需要解决这个问题。实践告诉我们课程和病例吸引人才能激起学生兴趣，利用共情吸引学生关注病人继而关注疾病。选择适宜的病例激发学生去认识一个病人，认识一个疾病从而掌握一种疾病。带教老师需要提前准备病人，备课，讲授知识及诊疗进展同时结合思政教育，增加学生的信心和责任心、使命感。鼓励学员自己管理病人，参与病历书写，参与指导诊疗计划，查找资料，在病例讨论时积极发言提出自己的见解，无论对错，都需要大胆提出来，老师予以指导。在神经内科的教学过程中，尤其是在病例分析过程中，由于神经内科基础知识的匮乏学员面临巨大挑战，一句话看不懂学不会。我们在临床实践中发现，作为神经内科毕业的研究生和进修完神经内科的医生能熟练地完成疾病的诊治，他们的优点是具备了一定的经验积累。而规培学员不可能在短时间内掌握神经内科大量的基础知识，即使按照教学大纲去完成也只能达到见过并不能掌握的程度。规范化培训神经内科教学，临床实践更重要，结合病人、疾病才能将理论与实践结合起来，达到掌握疾病的诊治目的。需要利用目标管理教学法，制定教学目标，引导学生积极参与，提高学生积极性，发挥主动性，去获取并掌握知识，从而高效完成学习任务。
总之，神经内科规范化培训的教学不同于学生，将疾病与知识结合在实践中学习，才是合理而有效的方法。需要我们积极研讨教学方法，改进策略，开拓思路，让神经内科变得简单易学。同时要深入了解学生的实际情况，研究神经内科的特点制定合理的教学计划，利用合理的教学计划，区分难度和重点，设计课堂讨论内容，结合案例分析，提高学生主动参与和思考能力。创造开放、活泼、互动的课堂氛围，注重引导学生兴趣，加强仁心爱心教育、换位思考、共情等等心理建设，培养能够与患者有效沟通的能力，培养合格的医学人才助力国家医学事业的发展。