学科“组队”通力协作 为生命奔跑 为健康护航

   近日，我院重症医学科统筹协调，处置果断，经多学科协作救治了一名重症急性胰腺炎伴高危深静脉血栓女患者，成功挽救32岁年轻生命。

   32岁的周女士平时身体健康，春节期间突发重症急性胰腺炎，被送到我院重症医学科时，已呼吸困难、意识模糊，出现了肾功能、呼吸功能衰竭，有明显的休克表现，甘油三酯高达32mmol/L。面对极其严重的高甘油三酯血症性胰腺炎，腹部极度膨隆病情危重的患者，重症医学科主任田久文当机立断，梳理出三条紧急任务：一是尽快液体复苏，应用重症手段包括血液灌流、血液净化等措施降低患者的血甘油三酯水平；二是使用非手术手段减轻患者腹腔压力，解救脏器；三是用药物手段控制病情，防止病情进一步恶化包括预防性应用抗菌素等，使患者顺利度过炎症反应期，避免进入全身感染期。

   救治随即展开：田久文主任团队第一时间使用有创呼吸机对患者进行辅助呼吸，并联合使用血液灌流与血液净化技术，降低病人血脂水平的同时清除因坏死性胰腺炎入血的炎症因子，减少有害物质进入血液循环后对全身脏器造成的损害，帮助已经不堪负荷的脏器缓解压力。并发现患者右侧胸腔积液引起肺膨胀不良，及时进行胸腔穿刺引流。刘晓迪护士长则带领护理团队为患者置入空肠营养管，给予空肠营养，避免肠道菌群移位。与此同时给予针对性药物治疗，多措并举，为脏器赢得修复时间。

   由于胰腺炎急性期患者具有高凝特点，重症医学科未雨绸缪，做好预案，随时关注患者状况。第三日血液净化治疗期间，患者右下肢皮肤花斑并且对比左侧下肢略有增粗，值班医生立刻发觉，有条不紊按照预案联系血管超声科行床旁下肢血管超声检查，果然发现了股静脉高位的深静脉血栓。考虑到病人随时有栓子脱落出现致命性肺栓塞的风险，治疗刻不容缓，遂紧急联系介入科镇静状态下携带转运呼吸机于导管室行下腔静脉滤器置入手术，术后平安返回ICU，并于两周后返回导管室安全取出滤器，取出滤器的同时在介入下行腹腔积液穿刺引流治疗，后续观察引流效果良好。

   众所周知，滤器置入术后常规应用低分子肝素抗凝，且我院CRRT治疗时也常规应用普通肝素滤器前抗凝疗法。但此时患者血小板出现小幅度降低趋势，这种微妙的变化引起了田久文的高度重视，考虑到患者可能存在HIT（肝素诱导的血小板减少症），于是决定停用肝素治疗选用我院近期疗效满意的集采利伐沙班抗凝药物体内抗凝，在CRRT治疗时以枸橼酸抗凝剂代替原有的普通肝素抗凝方案行体外局部抗凝，患者血小板趋于稳定，血液净化得以平稳实施。

   在重症医学科门外，经历过揪心时刻的家人，终于等到了带着希望的消息，他们喜极而泣。20余日过去了，经过我院医护人员的精心医疗与护理，周女士顺利转入普通病区。

重症医学科 王子龙