唇腭裂的序列治疗

分类：科普知识
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发布时间：2020-08-22
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【概要描述】朝阳市中心医院口腔科主任武卫民主任医师唇腭裂是一种常见的先天性颅颌面畸形，每出生600～700个新生儿就有一个唇腭裂患儿。唇裂，俗称“兔唇”，严重影响患儿的容貌美观。腭裂，俗称“狼咽”，严重影响患儿的发音清晰度。同时患儿吸吮困难、容易发生上呼吸道感染、中耳炎等。患儿因其外貌及语音的影响，容易自卑，从而影响学习和生活。而且由于子女存在着先天性唇腭裂，往往同时会给患儿的父母带来心理和精神上的压力。

唇腭裂的序列治疗

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朝阳市中心医院口腔科主任武卫民主任医师

唇腭裂是一种常见的先天性颅颌面畸形，每出生600～700个新生儿就有一个唇腭裂患儿。唇裂，俗称“兔唇”，严重影响患儿的容貌美观。腭裂，俗称“狼咽”，严重影响患儿的发音清晰度。同时患儿吸吮困难、容易发生上呼吸道感染、中耳炎等。患儿因其外貌及语音的影响，容易自卑，从而影响学习和生活。而且由于子女存在着先天性唇腭裂，往往同时会给患儿的父母带来心理和精神上的压力。

唇腭裂发病原因：主要是由于胚胎期（妊娠前三个月）双侧唇部和腭部的中胚叶组织在发生融合时出现障碍所致，病因主要可以分为遗传原因和环境原因两大类。

伴随着生活水平和对美学要求的不断提高，且每个家庭只有1-2个孩子，患儿及家长都希望获得满意的治疗，这要求我们提高唇腭裂的治疗水平，传统单一的唇腭裂修复手术已不能达到这一目的，从而形成了以恢复正常解剖生理功能为主的立体的治疗模式，即唇腭裂多学科的序列治疗。“序”为次序，在这里意味着时间的先后；“列”是从横向上看，在这里意味多个学科参与，即整形外科、语音病理、口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、心理、妇科、儿科等各科专家的密切台作。各个参与学科依据唇腭裂不同时期的特点进行有组织的工作，是为“序列”。主要分为胎儿、出生至4周的新生儿、1~12个月的婴儿、1~5岁的幼儿、学前儿童、5~13的学龄儿童、13~18岁的青少年和18岁以上的成年7个年龄阶段，各阶段随病情和治疗变化又各有侧重内容。就是从患儿出生到长大成人，随着生长发育的每一阶段，治疗其相应的形态、生理、心理缺陷。也就是要在治疗的最佳时期，采用最合适的方法，得到最良好的结果，形成程序化。简言之，就是由多学科专家参与，在患者恰当的年龄，按照一定程序对唇腭裂患者进行全面治疗的过程。

胎儿期主要是：唇腭裂畸形的超声鉴定，对患儿父母的规劝、建议和安抚以及关于胎儿治疗选择的家庭教育和支持。

唇裂修复手术之前，特别是严重的完全性唇裂伴有腭裂的患者，出生后1~2周内应先进行正畸治疗，应用术前矫治器，恢复患者的牙弓形态，改善鼻小柱过短和鼻翼塌陷，为唇裂修复手术创造有利的硬组织条件。

唇裂修复术一般在3~6个月左右，体重达5~6公斤可以行唇裂修复术。如果是双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。

1岁前要完成腭裂修复手术，因为此时患儿已开始学说话，在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在，应分开手术，在唇裂手术修复后6个月进行腭裂的修复。

腭裂手术后需要在患儿配合的时期（3~4岁）进行语音评估和训练，耳鼻喉科疾病的治疗。5-6岁上学前可以做较小的上唇软组织整形，以利于患儿在上学后心理的发育。如果发音不清晰，可考虑做咽成型手术改善发音。

对于伴有牙槽突裂的患者，9~11岁完成相关的术前正畸治疗后，进行牙槽嵴裂的植骨修复，以便使裂开的牙槽骨融为一体，关闭口腔和鼻底之间的口鼻瘘。

青春期到来时要加强患者心理方面的评估和辅导，以使其能融入学校和社会生活。尽管在早期已经做了上述手术，但随着患者的生长发育，大多数患者至成年后会遗留程度不同的面部畸形或上颌骨发育不良，表现为鼻唇畸形、上颌骨后缩、面中部凹陷以及反牙合畸形，需要矫正鼻唇畸形或由正颌外科医师通过截骨手术、牵引成骨手术进一步改善畸形和恢复咬合功能。并非每个病人都要作以上全部治疗，要视具体病情而定。

广大群众对唇腭裂要有正确的认识，非综合征型的单纯唇腭裂患者在智力发育上与正常人无异，经过规范的唇腭裂序列治疗，患者能够完全融入社会，成为有用之才，造福社会。

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