康复医学科开展超声引导下痉挛的注射治疗 

    痉挛状态作为中枢神经损伤患者的典型病理症状，一直是困扰临床康复的难题。过早出现痉挛或痉挛不能得到有效缓解，早期会降低肢体恢复的潜能，长期可导致患者运动障碍、关节活动受限、疼痛、压疮、护理困难、外观受损，从而影响患者活动和自理能力。

    肉毒毒素注射治疗旨在减轻痉挛症状、改善肢体功能及预防恶化，疗效确切，不良反应轻微，是局灶性痉挛状态的首选治疗方案。《中国脑卒中早期康复治疗指南》推荐，康复训练结合早期局部注射A型肉毒素，可以减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能（A级推荐，I级证据）。

    肉毒毒素注射治疗的效果差异主要取决于能否精准定位靶肌肉和选择恰当的药物注射剂量。从早期的肉毒毒素徒手注射，发展到目前的超声引导下、肌电引导下的精准肉毒毒素注射治疗，是痉挛治疗领域的一大重要革新。我院康复医学科近日在肌骨超声引导下完成两例精准肉毒毒素注射治疗。

    病例一为45岁男患，脑出血后遗症4年。主要诊断：1.脑出血后遗症、2.左侧痉挛性偏瘫。康复评定：改良Ashworth痉挛评定：左肩内收肌、左腕屈肌肌张力1级，左肘屈肌肌张力1+级，左指屈肌、左踝跖屈肌、左趾屈肌肌张力2级。FIM功能独立性评定：70分，中度功能障碍。经评估后考虑患者主因指屈肌、踝跖屈肌、足趾屈肌痉挛明显，导致左手指疼痛，痉挛步态行走不稳。为改善痉挛，6月14日，予患者行超声引导下左侧指浅屈肌、指深屈肌、腓肠肌内外侧头、比目鱼肌、胫骨后肌、踇长屈肌、趾长屈肌肌腹进行多点A型肉毒毒素注射治疗，注射总量为600U。

    病例二为59岁男患，脑梗死流涎1.5年。主要诊断：1.脑梗死后遗症、2.继发流涎症。患者平日口角流涎不止，羞于外出与社交。6月16日，予患者行超声引导下双侧腮腺、双侧颌下腺多点A 型肉毒毒素注射治疗，注射总量为100U。

    经过进一步评估，两名患者均取得满意疗效。病例一患者左手指痉挛疼痛完全缓解,左踝背伸肌力及足内翻有所改善,行走步态较前平稳。病例二患者出院后回访诉流涎程度明显改善,未再出现流涎不止症状。

    A型肉毒毒素注射治疗的适应症主要为上运动神经元综合征造成的肌肉过度活动，要求有局灶性痉挛状态、多灶性痉挛状态及部分区域性痉挛状态，具有明显肌肉活动过度。包括：(1)面肌痉挛、眼睑痉挛、咬肌痉挛；(2)痉挛性斜颈Meige综合征、构音障碍；(3)肢体痉挛性瘫痪运动功能障碍；(4)手足徐动型脑瘫伴肌肉痉挛和运动障碍；(5)关节疾病或肌肉痉挛导致的疼痛，神经性病理性疼痛；(6)流涎症，环咽肌失迟缓症等。

    随着人们对病后生活质量的要求不断提高与临床康复治疗技术的提升，痉挛状态越来越受到临床医生的重视，特别是早期中枢神经损伤患者，只有正确引导和改善患者早期出现的异常痉挛状态，才能摆脱异常痉挛的困扰，达到最佳功能恢复可能。