警惕卒中症状 尽早识别救治

神经外一科主任 郭海波

大家好，下面由我为大家科普一下脑卒中的一些知识，希望大家在观看以后能够掌握脑卒中的一些常见症状，了解如何急救及求助，尽早到达医院，及时得到正确救治，降低患者致残率及死亡率。

首先我们了解一下什么是“脑卒中”，就是我们常说的“脑中风”，包括脑出血和脑梗塞。一旦发生脑卒中，轻则出现胳膊和腿活动不灵，说话笨或不能说话，重则危及生命，所以我们要做到能够快速识别脑卒中。

那我们先说脑梗塞，也就是我们常说的脑血栓，快速识别脑梗塞，大家要牢记中风120，1就是一张不对称的脸，患者出现一侧眼角及口角下垂，喝水漏水、呛咳等情况就可能发生了脑卒中；2就是两只胳膊和两条腿是否有单侧无力；0就是聆听，听患者讲话是否清楚，是否能听得懂。如上述三项症状突发任何一项，需尽快拨打120急救电话，将患者送至有中风诊治条件的医院。大家切记不要自行在家观察等候患者自行缓解，或者盲目为患者服用救心丸、阿司匹林等药物，也不要自行驾车带患者来院，一定要呼叫120，尽早采取急救措施，因为时间就是大脑，时间就是生命，越早发现，越早治疗，效果越好，治疗的手段也越多。我们医院是国家高级卒中中心，有全年7天24小时神经内外科卒中救治团队，6小时是溶栓的黄金救治时间，急诊入院后，经过专业医生判断并检查后，我们可以采取静脉溶栓，将堵在血管里的血栓用药物溶开恢复血流，减轻患者症状，甚至完全康复。另外还可以通过介入手术，使用动脉溶栓、导管抽栓及支架取栓等外科治疗手段让血管再通；这种手术十分微创，不需要开颅，就是在大腿根部穿进一根导管建立通路，然后送进去更细的的导管或支架将堵塞的血管开通，恢复脑组织供血。这种取栓手术我们科室在2015年就已经开展，技术十分成熟，血管开通率高，患者预后非常好。另外还有脑缺血也需要大家重视，有时会出现一过性的一侧肢体麻木、无力，或者眼前发黑、说话笨，双侧上肢血压差距较大，、头晕，或者无原因的困倦、乏力、记忆力明显减退等症状，都是脑缺血的表现，应该尽早到医院检查，多数都存在严重的血管狭窄。检查的手段也很简单，费用也不高，做个颈部血管彩超及颅内血管彩超就能初步发现，如果血管狭窄超过50%就需要治疗，狭窄超过50%的药物治疗不再发作就药物治疗，如果仍有发作或血管狭窄超过70%则需要手术治疗，颈动脉狭窄可以做内膜剥脱手术，其余的血管狭窄则需要行支架治疗。支架手术也是微创介入手术，目前这两种手术方式我们也完全掌握，手术风险较低，住院时间短，预后非常好。

我们再了解一下脑出血。脑出血相对脑梗塞患者病情要重一些，我们常说的脑出血多数都是高血压脑出血，就是长期高血压导致的脑血管的破裂出血，多数人发病后会出现头痛，恶心呕吐，说话笨，一侧肢体活动不灵，出血急、量较多的还会出现昏迷，二便失禁等。需要家属立即呼叫120送到医院。我们会根据出血量及病情选择治疗方式，如果病情轻，出血量少，就采取保守治疗，用些药物，血逐渐吸收就可以出院了。如果病情重，出血量大，就会采取手术治疗，包括开颅、钻孔、内镜等方式清除颅内血肿，积极救治生命，减轻残疾。还有一种脑出血是脑血管病导致的，比如颅内动脉瘤或动静脉畸形破裂导致的脑出血，这种多数是蛛网膜下腔出血。这种类型的脑出血则需要进行脑血管方面的检查，比如CTA、MRA，最好做脑血管造影检查，能准确明确病因及下一步治疗方法。动脉瘤不是我们常说的肿瘤，就像车胎局部变薄鼓包一样，薄到一定程度就破了。绝大多数动脉瘤都适合微创介入栓塞治疗，通过较细的微导管将一种叫弹簧圈的东西放在动脉瘤内，动脉瘤内不再有血液进入就逐渐愈合了。当然，出血较多或特别不适合栓塞的动脉瘤就需要开刀夹闭，因为动脉瘤是病因，所以必须将动脉瘤处理掉。有的患者和家属恐惧手术，要求保守治疗，虽然经过治疗，出血可以吸收，但病因还在，随时可能再次出血。对于动脉瘤的两种手术方式，介入栓塞及开颅夹闭，我们神经外一科从2006年就已经开展，每年治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者近100人，预后良好，在省内市级医院也是处于领先水平。由于现在的检查手段越来越好，我们医院先进的CT和核磁机做的脑血管无创检查，可以筛查出好多未破裂的动脉瘤，通过医生的判断，将有破裂风险的动脉瘤及早处理，将危险消灭在萌芽状态。

脑卒中尽管病情凶险，但也可防可控，需要大家重视原发病，比如高血压、糖尿病和房颤等疾病，规律服药，将血糖、血压、血脂等指标控制在理想范围内。另外就是养成良好的生活及饮食习惯，保持良好的心态，适当运动，戒烟限酒，控制体重。今天说了这么多，目的是让大家了解脑出血和脑梗塞的患者发病的一些表现，尽早识别，尽早就医，才能让患者有良好的预后。