2022年10月8日是全国高血压日

今年的宣传主题是

“血压要知晓，降压要达标”

高血压是全球也是我国患病率第一的心血管疾病，被称为危害居民健康和生命的“无声杀手”。

由高血压带来的心力衰竭、尿毒症、视力模糊，甚至会直接导致死亡的脑出血等，都会严重威胁我们的健康。

虽然高血压危害很大，但我们可以通过健康的生活方式把血压控制在一个安全的范围内。

01知晓高血压血压超标要关注

1.未使用降压药物的情况下，非同日3次血压超过140/90mmHg，可诊断为高血压，并开始生活方式干预和药物治疗。

2.血压超过130/80mmHg以上即应引起关注，随着血压的升高，可能带来心脑肾的危害，建议开始生活方式干预。

02控制高血压健康生活方式来控压

通过健康生活方式预防控制高血压的关键，可以总结为一句话：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

1、限制钠盐摄入：钠盐摄入过多，高血压的风险增加，长期限盐可延缓血压随年龄增长而上升的速度。建议每人每日食盐摄入量不超过5g。

2、减轻体重：超重和肥胖可促使血压上升，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重。

3、适量运动：运动可缓解紧张情绪、减轻体重，降低高血压发生风险。建议根据自身条件适量有氧运动、进行肌肉力量练习和柔韧性练习。

4、戒烟戒酒：吸烟可增加心脑血管病风险，建议戒烟（包括传统烟和电子烟）。大量饮酒使血压升高，不饮酒对健康最有益。推荐高血压患者不饮酒。

5、保持心理平衡：长期精神紧张或焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险，应保持积极乐观的心态，避免负面情绪，必要时积极接受心理干预。

03治疗高血压坚持控压，降压要达标

1.高血压患者应坚持长期服药，鼓励选择每天服用1次的长效降压药物，以确保平稳降压。

2.血压达标标准：

由脑卒中防治工程委员会组织专家编制的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》也对高血压的防治措施进行了详细的介绍。

【指导规范】

1.35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次；有高血压和/或脑卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量 1 次血压，以调整服药剂量。除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。血压水平分类和定义见表 1-1。

2.对于血压水平高或已有原发性高血压的人群，包括需要降压治疗的人群， 推荐非药物性治疗。非药物治疗包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补 充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。

 3.对于 10 年心血管疾病风险≥10%且平均收缩压≥130mmHg 或平均舒张压 ≥80mmHg 的人群，推荐应用抗高血压药物治疗；对于 10 年心血管疾病风险＜10%且平均收缩压≥140mmHg 或平均舒张压≥90mmHg 的人群，推荐应用抗高血压药 物治疗。

4.对于确诊原发性高血压且 10 年心血管疾病风险≥10%的人群，推荐将血压 降至 130/80mmHg 以下。 

5.对于伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群，降压目标值推荐为130/80mmHg 以下。

6.对于合并2型糖尿病的原发性高血压人群，推荐在血压水平≥130/80mmHg 时启动降压治疗，降压目标值推荐为130/80mmHg以下。

7.需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗。

8.推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平。推荐 针对性采用动态血压测量,有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压。对于正常高 值血压者[（120～139）/（80～89）mmHg]，建议每年复查血压情况及做高血压 相关的健康体检；应进行生活方式干预，如伴有心肌梗死、充血性心力衰竭或慢 性肾功能衰竭，应给予抗高血压药物治疗。

9.用于脑卒中一级预防的一线抗高血压药物包括钙离子通道拮抗剂（calcium channel blockers，CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制药（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker， ARB）。

【证据】 

1.在中国人群中，高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险。高血压的诊断标 准为：在未使用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140mmHg和/或舒张压（diastolic blood pressure，DBP） ≥90mmHg。对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血 压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。而SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg定 义为单纯性收缩期高血压。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring， ABPM）的高血压诊断标准为：平均24小时 SBP/DBP≥130/80mmHg；白天 ≥135/85mmHg ；夜 间 ≥120/70mmHg 。家 庭 血 压 监 测 （ home blood pressure monitoring ， HBPM ） 的 高 血 压 诊 断 标 准 为 ≥135/85mmHg ， 与 诊 室 血 压 的 140/90mmHg相对应。

35岁以上者每年应至少测量血压1次。有高血压和/或脑卒中家族史的患者应 增加血压测量次数；高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。目前， 在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压监测及家庭血压监测三 种方法。诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，此方法仍是目前临床 诊断高血压的标准方法。动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成，测量次 数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，既 可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。

家庭血压监测通常由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成。因为 血压测量在患者熟悉的家庭环境中进行，故可避免白大衣效应。家庭血压监测还 可用于评估患者数日、数周、数月甚至数年血压的长期变异或降压治疗效果，而 且有助于增强患者的参与意识，改善患者的依从性。家庭血压监测用于在初始未 服 用 替 米 沙 坦 的 患 者 中 建 立 标 准 血 压 目 标 研 究 （ Home Blood Pressure Measurement with Olmesartan Naive Patients to Establish Standard Target Blood Pressure，HONEST）纳入了 21 591 例接受降压治疗的高血压患者，经过平均 2.02 年的随访结果表明，与清晨家庭收缩压＜125mmHg 相比，收缩压≥145mmHg 的 患者的脑卒中风险显著增高（HR=6.01，95%可信区间为 2.85～12.69）。有/无远 程监控的自我监测血压用于调整抗高血压药物的效果研究纳入了 1 182 例高血压 患者，1 年的随访结果表明，与采用常规测量方法的患者相比，无远程监控的自 我监测患者的收缩压水平平均降低 3.5mmHg；有远程监控的自我监测患者收缩压 水平平均降低 4.7mmHg。 

2.为进一步指导高血压的诊断和治疗，《中国高血压防治指南2018年修订版》 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，对高血压 患者进行低危、中危、高危和很高危的危险分层（表1-2）。

亚太队列研究显示，血压水平与亚洲人群的脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心 脏病事件密切相关，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死 发生风险分别增加53%与31%。在西方高血压人群中，脑卒中与心肌梗死发病率 比值为1:1，而在我国高血压人群中这一比值高达5:1～8:1。这提示与西方高血压 人群相比，我国高血压人群的脑卒中风险更大。 

3.根据《中国高血压防治指南 2018 修订版》，与血压水平 110/75mmHg 的人 群相比，正常高值血压[血压水平（120～139）/（80～89）mmHg]人群的 10 年后 心血管风险增加 1 倍以上。一项包括 16 项临床试验的荟萃分析显示，与使用安 慰剂者比较，对正常高值血压人群采取积极的抗高血压药物治疗可使脑卒中发生 风险下降 22%。 

4.一项荟萃分析纳入了74项研究，结果显示，当基线收缩压在140mmHg以上 时，降压治疗能够降低心血管疾病的风险；而当基线收缩压在160mmHg以上时， 降压治疗能够显著降低31%的脑卒中风险。老年人高血压试验（the Hypertension in the Very Elderly Trial，HYVET）显示，对于年龄≥80岁的高血压患者，将血压控 制在150/90mmHg以下可显著降低致死性脑卒中发生率及心血管事件和全因死亡 的发生率。 

5. 研 究 表 明 ， 依 从 降 压 治 疗 饮 食 疗 法 （ Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）能够显著降低脑卒中风险。中国脑卒中一级预防研究（China Stroke Primary Prevention Trial，CSPPT）纳入了20 702例原发性高血压患者，随 机分配到依那普利10.0mg或依那普利叶酸片10.8mg组，经过平均4.5年的随访结果 表明，与依那普利组相比，依那普利-叶酸组的脑卒中风险显著下降（HR=0.76，95%可信区间为0.64～0.91）。进一步的对男性患者的事后分析表明，在从不吸烟 且有叶酸缺乏的患者中，叶酸治疗可以显著降低脑卒中风险（HR=0.36，95%可 信区间为0.16～0.83）；而在有吸烟史且叶酸水平正常的患者中，叶酸治疗也可 以显著降低脑卒中风险（HR=0.69，95%可信区间为0.48～0.99）。

大量临床试验证明，抗高血压药物治疗可有效预防脑卒中。一项包括 31 项 随机试验的荟萃分析显示，与未使用药物治疗相比，降压治疗能使脑卒中风险降 低 32 ％(95 ％ 可信 区间 为 25％ ～39 ％) 。另一 项荟 萃分 析对 基线 血压 ＞ 140/90mmHg 的受试者使用不同类型抗高血压药物作为一线治疗进行了脑卒中风 险评估，与安慰剂或不治疗组相比，噻嗪类利尿剂(RR=0.63；95％可信区间为 0.57～0.71)、β受体阻滞剂(RR=0.83；95％可信区间为 0.72～0.97)、血管紧张素转 换酶抑制药(RR=0.65；95％可信区间为 0.52～0.82)和钙通道阻滞剂（RR=0.58；95％可信区间为 0.41～0.84）均能降低脑卒中风险。一项包括 13 项临床试验的荟萃分析显示，使用血管紧张素受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制药类抗高血压 药物可降低致死和非致死性脑卒中风险。糖尿病和心血管行动（Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron-MR Controlled Evaluation ， ADVANCE）研究结果显示，在糖尿病患者中采用低剂量培哚普利/吲达帕胺复方 制剂进行降压治疗，与常规降压治疗相比，可降低 9%的大血管和微血管联合终 点事件。心脏终点事件预防评估-3（Heart Outcomes Prevention Evaluation-3，HOPE 3）研究结果则显示，坎地沙坦/氢氯噻嗪复方制剂降压治疗与安慰剂相比可使 SBP/DBP 降低 6/3mmHg；基线 SBP 在 143.5mmHg 以上时，降压治疗组心血管风 险显著低于安慰剂组；而在 SBP＜131.5mmHg 的患者中，积极降压治疗组心血管 风险并未下降。非洛地平降低心脑血管并发症研究(Felodipine Event Reduction， FEVER)研究是一项在中国人群中进行的双盲随机对照研究，共纳入了 9 711 例高 血压患者。结果表明，与低剂量氢氯噻嗪+安慰剂相比，低剂量非洛地平+低剂量 氢氯噻嗪组的患者收缩压显著降低（142mmHg vs. 138mmHg）。进一步的亚组分 析发现，积极的降压治疗在没有并发症的高血压患者（-39%，P = 0.002）、基线 收缩压＜153mmHg（-29%，P = 0.03）及高龄患者（-49%，P＜0.001）中的脑卒 中风险显著降低。收缩压干预试验(Systolic Blood Pressure Intervention Trial， SPRINT)纳入了 9 361 例收缩压≥130mmHg 且合并有心血管疾病危险因素（排除 9糖尿病）的患者，平均随访 3.26 年后表明，与标准治疗（平均 SBP 降低至 140mmHg 以下）相比，采用强化降压治疗（平均 SBP 降低至 121mmHg）可显著降低心脑 血管并发症的发生率（HR=0.75，95%可信区间为 0.64～0.89）。心脏结局预防评 价-3（Heart Outcomes Prevention Evaluation-3，HOPE-3）试验纳入了 12 705 例心 血管中危风险但无心血管疾病病史的人群，平均 5.6 年的随访结果显示，在基线 收缩压＞143.5mmHg 的人群中，坎地沙坦联合氢氯噻嗪能显著性地降低第一联合 终点风险（包括心源性猝死、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）（HR=0.73）。

素材来源：国家卫生健康委办公厅、2022年全国高血压日宣传要点，《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》