多学科联合 救治危重病人

    近期，我院眼科、口腔科和耳鼻喉科通过联合会诊、手术，成功救治了一位颌面间隙感染、眶腔积脓、鼻窦感染的危重病人，目前该患者已治愈出院。

    家住喀左县十二德堡村的韩大娘，以往患有糖尿病多年，血糖控制欠佳，近日自觉右侧牙痛，口腔内溃疡，并于牙龈处流出脓液，口服药物无效，右侧面部出现红肿，于当地医院接受抗炎治疗6天，病情逐渐加重，口腔内流出脓液增多，右眼睑破溃流脓，眼球前凸，视物不见。当地医院紧急将患者转送至我院，患者于周六夜间入住我院口腔科，耳鼻喉专家、副院长李连贺紧急组织眼科、口腔科、耳鼻喉科专家会诊制定多学科合作治疗方案。期间对于该病人是保守治疗还是手术引流排脓治疗，大家进行了积极的讨论。鉴于患者之前应用抗生素治疗效果较差，且对于青霉素类和头孢类药物均过敏，目前患者右眼眶腔内大量积脓，已经处于眶腔深部，随着病程进展，脓肿沿眶上裂、眶下裂和视神经孔进入到颅内，患者将面临生命危险。虽然患者血糖和血压均较高，生命体征较差，呼吸困难，面部皮肤脓肿，给手术带来困难，但是我院相关科室均积极配合，联合制定了合理的手术治疗方案。

    本次手术先由口腔科医生进行口腔内和颌面部的切开引流排脓，拔除坏死的牙齿。之后由眼科医生自下眼睑切口进入到眶腔内，充分游离眼外肌并保护眼球，引流出大量灰白色脓液，取出大量眶腔内坏死的脂肪组织，在保护眶下神经束的前提下向眶深部分离，暴露视神经，积极进行视神经减压治疗，术中充分保护眶内神经及眼球。最后由耳鼻喉科医生进行右侧上颌窦、筛窦和额窦的开放排脓，手术历时4个多小时。

    术后，医护团队给予患者积极的护理、抗炎促修复治疗，每日换药、口腔清理、鼻腔清理，眶腔内引流冲洗排脓。患者后续上眼睑积脓，再次给予上睑切开引流，右侧面部眶内植入多条引流条，进过积极治疗半个月，患者的脓肿感染得到了控制，眶腔内的脓肿未向颅内蔓延并逐渐愈合，右眼睑消肿，眼球能转动，且恢复了眼前指数的宝贵视力。目前患者已经痊愈出院，本人及家属对治疗效果非常满意，对我院医护人员表达了感谢。

    该例危重病人的成功救治，充分体现我院多学科密切合作的团结高效性，为临床治疗提出了新的治疗模式，为我院临床救治该类危重病例积累了经验，提高了我院治疗危重病人的社会声誉。目前多学科诊疗模式（Multidisciplinary team,MDT）为现代医疗广为推崇的诊疗模式，集合了学科间密切合作的优势，提高了诊疗质量，眶颅面创伤救治尤其需要密切的合作。同时，我们也要向群众积极宣教，对于口腔颌面部的脓肿，不能忽视，积极预防治疗，避免累及眼眶内重要组织造成视力的丧失，甚至危及生命，积极的宣教、预防才是治疗的基础。

眼科   宋东宇