我院成功完成首例双足复合穿支皮瓣移植术

   近日，我院烧伤整形科成功完成了首例右足胫后动脉-腓肠肌隐神经穿支皮瓣移植术及左足腓肠神经营养动脉-腓动脉穿支皮瓣移植术。

        3月，烧伤整形科收治了一名男性患者。患者陈某某，41岁，因施工过程中接触热液造成双足烧伤，经过查体及辅助检查提示：患者右足跟骨外露，面积约为6.5*7.0厘米，左足掌侧第一跖趾关节外露，足底腱膜外露，踇展肌外露，面积约为5.0*7.0厘米。

   综合评估病情，患者较为年轻，对今后生活有较高要求，术前医生详细交代了手术方式及风险，患者同意了此次手术方案。医生积极完善术前准备，依次给予双下肢动脉彩色多普勒超声检查，以明确双下肢动静脉通畅通畅性并确定胫后动脉及腓动脉在内外踝处最远穿支点，结果显示胫后动脉及腓动脉内径及走形正常，血流通畅，流速正常，并标记了穿支动脉体表投影点。医生团队先后于03月24日、04月08日给予患者进行了全身麻醉下行右足胫后动脉-腓肠肌隐神经穿支皮瓣移植术以及左足腓肠神经营养动脉-腓动脉穿支皮瓣移植术。术中在右小腿内侧切取胫后动脉腓肠肌隐神经穿支皮瓣，逆行覆盖外露跟骨，切取的部分腓肠肌填塞跟骨部凹陷。左侧腓肠神经营养动脉-腓动脉穿支皮瓣内含有小隐静脉、腓肠神经内侧支及外侧支，覆盖远端跖趾关节。经过相关科室协同诊治，历时数小时，手术顺利完成，术后医生评估患者皮瓣存活情况良好，患者及家属表示满意。

        1989年，Koshim等提出穿支皮瓣概念，穿支皮瓣是指管径细小（0.5-0.8mm）的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴。因其符合组织移植受区修复重建好，供区破坏损失小的原则在临床上得到广泛应用。小腿内侧中下部皮肤血供主要来自胫后动脉穿支。胫后动脉上半部位于比目鱼肌深面，下半部位于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内，位置相对表浅，容易显露。胫后动脉发出5-7支肌间隙穿支，其中2-4支占多数（70%）。其发出部位以小腿中1/3段占55%，下1/3占45%。穿支穿深筋膜后通常分为粗长的降支、短细的升支和水平支，相邻的穿支之间相互交通，穿支直径0.5-2.0mm,蒂长0.5-2.0mm，是胫后动脉穿支皮瓣的血供基础。腓动脉在腓骨头下10-15cm节段穿支数目所占比例最大，这一区间穿支蒂最长，为（5.23±0.75cm:腓骨头下5-20cm范围内穿支外径较粗。在小腿筋膜皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣的基础上烧伤整形科开始复合皮瓣的使用，兼顾了筋膜皮瓣的优势，为患者下肢的重新塑型提供了良好的基础。本病患双下肢足部病损严重，复合皮瓣为后期最大程度恢复正常生活提供了保证。

   据悉，该手术为我市本领域首例，体现了烧伤整形科多领域发展的理念。此手术使得我院足部创伤治疗迈上了新的阶梯，为朝阳地区患者提供更好的服务。

                                                                                                                                                                 烧伤整形科 侯昊